·
您现在的位置: 中华职业教育网 >> 营养师 >> 疾病营养: >> 胰病营养 >> 正文
 
急性胰腺炎营养治疗
作者:未知    文章来源:未知    点击数:    更新时间:2008-4-1
急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一,是胰酶在胰腺内被激活,引起胰腺自身消化的化学性炎症。本病的发病原因尚未完全阐明,通常认为是由于胰管阻塞、胰液排出不畅、逆向胰组织而发病。胆道疾病(如胆石症、胆道蛔虫及胆囊炎等)和酗酒暴食(大量饮酒、饱餐大量高脂饮食)是诱发本病的主要原因。另外,感染、上腹部损伤、甲状旁腺机能亢进及使用利尿剂、雌激素等药物,也可诱发本病。按对胰腺损伤程度,临床可分轻型和重型两种,轻型也称不肿性胰腺炎,表现为胰腺间质充血、水肿,周围脂肪坏死,有自限性,通常1周内即可恢复,预后较好;重型也称出血坏死性胰腺炎,表现为部分胰腺组织出血、坏死及广泛的脂肪坏死,多伴有腹膜炎、休克等症,也称重症胰腺炎,预后不佳,死亡率高。

一、营养原则

  1、治疗目的  限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。缓解疼痛,纠正水、电解质失衡,避免胰腺进一步受损。选择合理的营养治疗,促进受损胰腺组织修复。

  2、治疗原则

  (1)应激期与并发症期  此期应绝对禁食,采用肠外营养治疗。重症胰腺炎的患者BEE可达8.37~10.46MJ(2000~2500Kca)。由于补充营养并不能减轻此期患者的分解代谢,而且肠外营养供给过多,也可引起消化液分泌增加,所以通常主张能量供给达到8.37MJ(2000kcal)d即可。应激期通常持续7~10天,并发症期可持续20~50天。

  (2)恢复期  此期逐渐由肠外营养向正常摄食过渡。长期进行肠外营养,会引起胃肠功能衰退。病情稳定后,可逐渐减少肠外营养,经过肠外营养与管饲营养结合、单纯管饲营养、管饲营养与经口摄食结合、正常肠内营养等4个阶段,过渡到正常经口摄食。开始时。在减少肠外营养供给量的同时,先采用低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。消化管适应后,再逐步提高浓度,增加供给量,同时,相应减少肠外营养供给量,直至肠内营养能够完全满足营养需要,才能完全停用肠外营养。可以正常摄食后,应供给蛋白质40~50g/d,以促进损伤组织修复。脂肪30g/d左右,不可过高,避免病情反复。其余不足能量由碳水化合物提供,为350~450g/d。同时注意钾、钠、镁、钙等矿物质及维生素的补充,尤其维生素C,保证300mg/d,利于机体恢复。

二、营养治疗

  1、肠外营养  可使用市售低脂低蛋白肠外营养制剂,也可自行配制,每天液体中需包含以下成分:①8.37MJ(2000kcal)能量;②氨基酸氮为9.4~14.1g;③葡萄糖200g,加用胰岛素25~33U;④10%脂肪乳剂500~1000ml;⑤根据患者实际情况,补充相应矿物质和维生素。

  2、肠内营养

  (1)急性期禁食  急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤加重,应严格执行禁食制度。通常不少于3d,切忌过早进食。

  (2)无脂高碳水化合物流质  病情缓解,症状基本消失后,可给予无脂高碳水化合物流质,如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期饮食营养成分不平衡,能量及各种营养素含量低,不宜长期使用。

  (3)低脂肪半流质  病情逐渐稳定后,饮食量可增加,改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多,供给充足的碳水化合物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。

  (4)注意补充电解质  禁食后常出现电解质紊乱,如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降,饮食要结合临床电解质的变化适时加以补充。

  (5)少量多餐  5~6餐/d,每餐给予1~2样食物;注意选用软而易消化食物;切忌暴饮暴食。

  (6)烹调方法  宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法,烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为20~30g。

  (7)宜用食物:开始可选用低脂、低蛋白要素营养剂,目前临床多用百普素。脂高糖流食,如果汁、米汤、藕粉等。恢复正常摄食后,可选择鱼类、虾类、禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。

  (8)限用食物:忌用脂肪含量高的食物,如动物油脂、植物油、油炸食品等。用机械性刺激强的食物,如生食黄瓜、梨等。忌用辛辣刺激性食物(包括调味品)。禁用酒精性饮料。

  (9)急性胰腺炎流质食食谱举例
                     
  第1次       大米粉 10g               白糖 20g
  第2次       鲜桔汁 200g              白糖 20g
  第3次       鸡蛋白 50g               番茄 150g           白糖 20g
  第4次       红枣汤 25g               白糖 20g
  第5次       粳米汤 10g               食盐 2g
  第6次       藕粉 25g                 白糖 20g  
  总能量 3.12MJ(746.4kcal)    氮:能量 1:478.98        P/S比值 1.06
  碳水化合物 175.4g(94.0%)    蛋白质 9.7g(5.2%)       脂肪 0.6g(0.7%)
  动物蛋白 5.8g(59.6%)        食物纤维 2.44g          胆固醇 0.0mg     
  注:食谱中食物克数为为市品的重量。

  (10)急性胰腺炎极低脂肪半流质食谱举例
                  
  第1次    粳米 50g     富强粉 50g  太仓肉松 15g
  第2次    麦乳精 25g   白糖 15g
  第3次    粳米 100g    鲢鱼 75g    青菜 120g      盐 2g
  第4次    雅梨 220g
  第5次    粳米 75g     鸡肉 40g    粉丝 20g       胡萝卜 45g    盐 2g
  第6次    藕粉 20g     白糖 15g                                       
  总能量 6.6MJ(1591.7kcal)    氮:能量 1:180.46        P/S比值 0.59
  碳水化合物 312.5g(78.5%)    蛋白质 55.1g(13.8%)     脂肪 13.4g(7.6%)
  动物蛋白 30.7(55.7%)        食物纤维 5.3g           胆固醇 135.1mg
  动物脂肪 10.6(78.5%)        维生素A 209.5μg        维生素E 5.5mg
  维生素C 61.9mg              铁 20.7mg               锌 7.1mg

 
        联系方式                关于我们                合作加盟                在线报名        
©2007  2007中华心理教育网  苏ICP证06011946号  
>